75歲後還要做大腸癌篩檢嗎？醫師提醒先看這幾件事

文／邱瀚模，台大醫學院內科臨床教授、台大醫院健康管理中心主任（天下生活／康健出版）

大腸癌篩檢應該做到幾歲？

以前我們到外島做癌症篩檢時，傍晚時分，常常可以看見好幾位七、八十歲的老太太把涼椅搬到海邊，成群聊天納涼，好一幅悠閒的景象。

同行的台大同事見狀，忽然冒出一句話問我：「喂……老邱，我們大老遠來這裡幹嘛？」我回說：「來做內視鏡篩檢的啊……不然來幹嘛？」

他又說：「他們活得比我們本島的人還久，我們有什麼立場來這裡說三道四，叫這裡的民眾要做這做那？」我一聽為之語塞，陷入一陣沉思。

的確，雖說有些人早年罹病，甚至早逝，然而也有許多人即使屆臨多種疾病的好發年齡，也安然度過，長壽的人自有其長壽的道理在（這叫做「天擇」嗎……），輪不到我們來「亂入」他們的人生。雖然我們常常建議大家一到大腸癌的好發年齡，就要開始做篩檢，卻鮮少告訴人們篩檢到底應該在幾歲喊停。

在醫院的全身健康檢查部門，常常有些孝順的子女，用輪椅推著年過九十的長輩來做全身健康檢查，做內視鏡前還不忘囑咐醫護人員：「我爸爸年紀很大，幾年前心臟剛裝過兩根支架，去年有過一次小中風，現在服用兩種抗血小板藥物，還請醫師檢查時多費心。啊，對了，醫師，有任何息肉都請記得幫他切掉喔，拜託了。」這時候我們其實應該思考，這個篩檢是否值得，是否真的利大於弊。

高齡做篩檢，有時也會陷入兩難

我們偶爾會聽聞身體一直以來很硬朗，還天天去公園運動練功的老先生，在八十幾歲時罹患大腸癌。當時我們心裡也懊惱不已：「唉，身體這麼硬朗，如果四、五年前有叫他做篩檢，或許還只是一顆大息肉，切掉就沒事了……」只可惜千金難買早知道。

但是，我們也遇過老人家因為兩年曾摘除一顆大腸小腺瘤，家屬擔心會再長新的腺瘤而讓他做大腸鏡，並為此停了一個星期的阿斯匹靈，不料在做大腸鏡的前一天，竟然因而發生腦中風，實在得不償失。

大腸癌的高風險期是在五十至七十幾歲之間，在這段期間，實在沒有道理不做篩檢。但是，在這個年齡之後會開始出現其他疾病，以致篩檢的風險越來越高（麻醉風險、出血或穿孔風險），所謂篩檢的「CP 值」就會下降。

美國的指引建議大腸癌篩檢做到75 歲，近年來有一些比較個別化的建議（美國預防醫學服務任務小組USPSTF 2021 年大腸直腸癌篩檢指引）：

1. 假如身體各方面都很健康，也很有活力：76 ～ 85 歲仍可以篩檢（尤其未曾篩檢過，或前次篩檢已年代久遠的話），如果年紀在75 歲左右，且之前有篩檢過（尤其是已經做過大腸鏡），必要性就降低。

2. 85 歲以上：目前還是不太建議篩檢，因為此時會有許多慢性病、宿疾，衡量各方面的得失，篩檢可能弊大於利，也就是篩檢的風險可能會超過因篩檢得到的好處。

一般而言，大腸癌篩檢後要得到好處（降低大腸癌死亡率）約需10 年的時間，假如一個人預期餘命短於10 年的，做篩檢是沒什麼好處的。

舉例來說，一個74 歲的人，兩年前做過大腸鏡且完全正常，但去年動過主動脈剝離手術，且損及腎功能，那麼他接受篩檢的好處可能就很少。因為大腸鏡檢查結果正常，之後的保固時間至少5 年以上，但篩檢時必須曝露在不必要的風險中，這時我們就不是那麼鼓勵了。

畢竟，如果在檢查時不幸發生穿孔，50 歲的人跟80 歲合併有其他器官疾病的人，在面臨一樣的手術處理穿孔併發症時，非常可能導致完全不一樣的結果。後者在手術時的麻醉風險高很多，就算挺過手術，也可能難以脫離呼吸器，順利離開加護病房；就算平安拔除呼吸器，且離開了加護病房，也有可能因傷口無法癒合或感染，或是在病房休養時，因為要手術而停止服用平時在服用的阿斯匹靈，進而發生中風……這種種假設並非不會發生，決定篩檢之前必須審慎思考。

因此，建議本身有其他慢性病或器官問題（例如肺氣腫、洗腎病患、較嚴重心血管疾病等）的民眾，可以與醫師討論清楚要不要在此尷尬階段做篩檢，再做選擇，不宜貿然決定。

日本、韓國等亞洲國家，都有全國性的大腸癌篩檢，但是，針對篩檢應該做到幾歲卻沒有任何規定或準則，這一點可能跟傳統亞洲文化有關，因為不忍告訴民眾：「你太老了，篩檢不會給你帶來任何好處。」但是，隨著高齡化時代的來臨，卻是必須面對的必要之惡。

這並非是國家或醫師剝奪老人接受篩檢的權益，也無關乎年齡歧視，反而是要保護老人，免於不必要的傷害。在90 歲的老人家身上發現一個可能還要20 年，才會有3％機會演變成大腸癌的0.4 公分小腺瘤，卻冒著1％的術後出血風險去切除它，那又何必呢？這個道理各位想想應該不難理解。

不過話說回來，與其讓自己或家裡的長輩陷入這種「做也不是，不做也不是」的窘境，還不如在75 歲前、身體還硬朗時做一次篩檢，保護效果還可以持續好一陣子，如果做的是大腸鏡，甚至可以高達10 年。

（本文摘自《腸活必修課：篩檢是最好的預防，攔截大腸癌就在一念之間》）