文／黃儀婷
眾所周知，我國從2001年開始成為全球透析治療(洗腎)盛行率第一名的國家，至今仍蟬聯寶座，會有如此的成績不外乎是因為醫療及健保制度完善，民眾就醫可近性高，且治療費用低廉，造成多年前開始即被稱為洗腎之島。
大家都知道洗腎病患不僅不用繳交健保費，連帶每週的血液透析治療費也都由健保支出，因此很少人知道當病患進入每週三次的血液透析後，一個人甚至一個家庭究竟支出多少錢？多少時間？
我曾是內科加護病房護理師，受過透析訓練，持續關注高齡腎病患者的議題。最近訪問佳腎內科診所暨血液透析中心的院長-蕭成甫醫師，來聊聊一個血液透析的患者從診斷慢性腎臟病開始後的支出。
腎臟功能下降至診斷慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)期間
當我們發現腎臟功能異常轉介到腎臟科後即開始系統性的排查腎臟問題及介入治療(以下數字為健保點值，健保給付給醫療單位一點小於一元。倘若患者自費治療，費用將大於一點一元)。
1.腎功能檢查（如血液、尿液檢測、腎臟切片）：1,000~7,572點
2.腎臟超音波檢查：600~800點/次
3.延緩腎功能衰退藥物：降血壓藥（如 ACEI、ARB）：500~1,000點/月；降蛋白尿藥物（如 SGLT2 抑制劑）：2,000~4,000點/月；磷結合劑：500~6,000點/月；自費藥物：另計。
4.低蛋白食品（低蛋白營養品、低磷奶粉）：2,000~5,000元/月
5.腎臟病營養諮詢：250點/次
慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease, CKD)發展至末期腎臟病(End Stage Renal Disease)
當腎絲球過濾率已降至15 cc/min以下，合併臨床症狀後，腎臟科醫師會開始做即將到來的血液透析做準備，一般情況下醫師會建議高齡的腎病患者選擇血液透析。
血液透析健保申報點數：
1.血液透析管路：7,500~9,000點/次
2.血液透析：4,000點/次，每週三次
3.額外自費項目（針劑營養補充品）：5,000~10,000元/月
4.交通費（若需搭計程車、復康巴士）：2,500~5,000元/月
末期腎臟病衍生的隱藏成本
除了血液透析治療上的花費，患者的生活費用也因腎病有所增加。
1.看護與照護費用（看護費用或家屬請假成本）：27,000~50,000元/月
2.特殊飲食（低鈉、低蛋白、高纖維）：2,000~5,000元/月
3.慢性腎臟病合併症就醫費用(心臟內外科、內分泌科、腸胃科、皮膚科、皮膚科…等)：1,000~2,000元
以上的醫療與腎病衍生的生活費用粗略計算後可知腎病患者每月開銷平均至少100,000元，除了自費項目、照護費用與飲食費外，其他費用都由健保支出，大大降低患者及家屬的經濟負擔。
血液透析花費的不僅是金錢，除了健康，時間便是最大的損失
腎病患者進入了血液透析後，雖然健保負擔了絕大部分的費用，但仍需支出腎病衍生的生活費用每月約莫30,000元。再者健保無法替患者與家屬負擔血液透析所耗費的時間。「每週三天都在洗腎，其他時間還得去看醫生跟拿藥，洗腎後也比較疲倦根本做不了什麼事，這樣的日子根本不是自己的……。」這是蕭醫師絕大部分高齡腎病患者的心聲。 
血液透析花費的時間，對個人也是很大的損失。（圖片來源／freepik）
蕭醫師表示，若當日安排為早班進行血液透析的患者，需七點左右抵達血液透析中心，患者通常會六點到六點半搭車，因此在五點半甚至更早就要開始準備出門，有些行動不變的患者更是需要提早更多時間等待專車。到達血液透析中心後醫師及護理師會進行身體評估後開始進入治療，治療中有時候會血壓不穩或有其他不適症狀，因此患者多半都是閉眼休息或是觀看電視(手在進行治療，所以不能動)，約莫中午十二點結束治療，患者會搭車返家或是趕往下午其他門診或是復健。
半天的血液透析加上交通時間，約莫花費五小時，每週三次，每個月(13次)將有65小時(2.7天)的時間在血液透析上，每年(52週)則花費780小時(32.5天)，等於一年中有一整個月的時間都在進行血液透析治療，這些時間還不包含患者額外看其他門診(心臟科、內分泌科、骨科或皮膚科…等)或住院時間，由此可知進入血液透析的生活，花費的不僅是金錢，除了健康，時間便是最大的損失。
更令人無助的是治療的時間分布在每週一三五或二四六，不管天災人禍、風雨無阻都要進行血液透析，遑論跨年、除夕、初一…等節日也都必須報到，因為這件事攸關生命。可想而知，陪伴在側的家屬的時間安排也是如此。
腎臟病不只是金錢上的負擔，還嚴重影響患者及家屬的時間與生活品質。從頻繁的醫療檢查、長時間的透析治療，到日常飲食管理與看護需求，這些都讓患者與家屬耗費大量時間。再者這些花費的時間都分散在週間。「自從開始洗腎，我就很難出國，就連去南部也想趕回來洗腎。好幾次除夕過年都一個人待在台北等洗腎。」蕭醫師表示這是許多血液透析患者的心聲。
因為固定間隔一至二日需要血液透析，造成患者無法輕易安排長時間的活動及旅遊，連帶限制了照顧者的生活及工作型態。因此把腎臟照顧好，既可以維持健康，又可以省下不少的金錢與時間，以及保有生活的自主權，一舉數得，何樂而不為？
