根據研究指出，糖尿病患者更容易罹患骨質疏鬆症！
隨著糖尿病發病的時間越久，年紀持續增長的情況下，伴隨而來的通常就是骨質流失了。
骨質流失，影響血糖代謝
糖尿病的骨質疏鬆症，可說是既甜蜜又脆弱！
前面提到，骨頭有助於血糖的代謝功能，若是骨頭發生問題，利用血糖的總量就會直線下降，使血糖的調控面臨更大的失衡，同時加劇糖尿病的惡化。
因此，若是能夠鞏固骨質的話，就有機會更穩定地控制血糖。
另一個關鍵問題，有些糖尿病患者的骨質密度，竟然會比同年紀的正常人還要高，因此容易被誤判沒有高度骨折的風險。
實際上，因為血糖代謝和內分泌異常，有些糖尿病患者，骨質的密度反而會上升，但是因為代謝跟內分泌紊亂，骨頭生長的品質並不佳，影像分析會看到疏密不均的組成異常。所以，即使在相同骨質密度、相同年紀的情況之下，糖尿病患者比起一般人更容易發生骨折。
判別骨頭是否良好，有兩大關鍵，一是骨質密度（骨密度），二是骨頭的生長品質（骨品質）。我們採用骨質密度檢測來看骨質密度，骨頭品質則需用另一個特殊軟體，分析骨頭排列的疏密情形，如果發現這個疏密的程度越不均勻，代表骨頭的品質越不好，骨折的風險越高。
糖尿病患者因為骨頭生長排列的品質都比較不佳，在評估未來骨折風險時，建議可用骨質密度及骨頭品質兩者數據，作為綜合評估。
▲ 骨質密度（Bone Mass Density）
世界衛生組織根據骨質密度水平，根據檢測結果得出兩組相對值：T 值（T-score） 和Z 值（Z-score）。T值是與年輕成年人、同性別之正常人平均值比較，計算差異有幾個標準差，T 值越負值，表示骨質密度越低，骨質疏鬆症越嚴重；Z 值則是與同齡且同性別正常人平均值比較，計算差異有幾個標準差。
關於骨質疏鬆症的判讀方式：停經後婦女或是50 歲以後的男性會以T 值作參考判讀。若是停經前婦女或50歲以下男性及有其他影響骨質疾病時，會納入Z 值作判讀。
| T值 | 骨鬆狀態 | 說明 |
| +1或-1 | 正常 | 骨質密度與健康年輕人的平均骨質密度比較，差異小於1個標準差。 |
| -1至-2.5之間 | 骨量減少 | 骨質密度低於健康年輕人的平均骨質密度，差值在1至2.5個標準差之間。 |
| -2.5或更低 | 骨質疏鬆症 | 骨質密度低於健康年輕人的平均骨質密度，差值達到或者超過2.5個標準差。 |
| -2.5或更低，且已發生骨折 | 嚴重的骨質疏鬆症 | 骨質密度低於健康年輕人的平均骨質密度，差值超過2.5個標準差，且至少發生過一個以上骨質疏鬆的相關性骨折。 |
| Z值 | 骨量減少程度 |
| > -2.0 | 介於同齡的預期值 |
| ≤ -2.0 | 低於同齡的預期值 |
使用最新軟硬體設備，精準評估骨折風險，為病人謀福利
「跌倒後，痛到好想哭–」門診中的黃媽媽訴說著跌倒骨折的過程，我聽了相當難受。
因為走樓梯不小心腳滑，結果造成髖關節骨折。如今回診檢查，患有糖尿病的她，雖然好幾年前的影像報告顯示骨質密度未達–2.5 的程度，但是後來經過最新引進的軟體評估才發現，原來她的骨頭品質不佳，已到達骨質疏鬆階段，而且已有高度的骨折風險。
早期的骨質檢查，大多只做骨質密度測量儀測量骨質密度。近年來，許多研究發現，糖尿病患者的成骨品質不佳，即使有相同的骨質密度，卻有較高的骨折風險。
骨頭品質的客觀測定，可用影像分析軟體去分析骨頭的疏密程度，得到一個骨小樑評分值（Trabecular Bone Score, TBS），骨小樑評分值越低，骨折風險越高。目前的治療指引也建議，糖尿病患者可將「骨質密度」加上「骨小樑評分值」作為骨折風險的評估工具。
有些糖尿病個案，可能骨質密度不到–2.5 以下，但若是用骨小樑評分值做校正，反而會發現可能屬於高風險骨折族群，即使骨質密度不到小於–2.5 以下，但此時的影像判定就會認定為骨質鬆疏。
考量到糖尿病患者可能會被誤判並低估骨折風險，好幾年前，我就跟院方建議引進該軟體，相信可以造福許多病人與民眾，減少更多不必要的骨折與疼痛。
在許多同仁的協助與奔走之下，終於順利引進檢測骨頭品質計算骨小樑評分值的軟體。如今的骨折風險評估，除了檢測骨質密度，更藉由軟體整合，加入骨頭品質的評估，更能正確地判讀，精確地看出問題所在，給予病患更為適切的治療建議。
門診中有位方阿嬤，她有長期腰痠背痛的困擾，同時也是糖尿病患者。經檢測，骨質密度偏低，可是骨頭品質的分數超級異常，判讀結果建議要進行治療，不然會有高度骨折風險。若以她的骨質密度判定，會僅處在「骨質流失」的階段，如果加上骨品質分數，就成了有骨質疏鬆的「骨折高風險患者」，所以一定要趕快治療，不然可能一跌倒就會造成骨頭碎裂。
回過頭來說，若只看骨質密度，或認為阿嬤的骨折風險不到危險程度，一般可能不會啟動藥物介入治療。可是因為有了軟硬體整合，加上骨頭品質分數的評估，才會發現患者應該要馬上治療。
本文摘自博思智庫出版之《醫解糖尿病：武龍醫師的控糖解方、臨床案例與醫療實證》
《醫解糖尿病：武龍醫師的控糖解方、臨床案例與醫療實證》
出版：博思智庫
作者：莊武龍
延伸閱讀
