文／馬偕紀念醫院耳鼻喉頭頸部門診護理師劉家伶
良性陣發性姿勢性暈眩症（BPPV），又稱耳石脫落症，為一種常見的周邊性眩暈，門診患者初次聽到此名稱時，常誤認為「耳屎」，擔心因自己清除耳垢的方法不對而造成眩暈，其實不然。
認識耳石與平衡
「耳石」為前庭的一種碳酸鈣結晶，突然的加、減速動作，會使頭部位置改變時，其牽動耳石膜，幫助我們感知直線的加速度，而無耳石構造的半規管則藉由淋巴液的流動來感知旋轉動作。當耳石掉入半規管造成淋巴液左右不對稱的流動，就會導致眩暈發作。
原因不明的特發性耳石脫落症占50％以上，包含年紀、骨質疏鬆、慢性疾病、偏頭痛、壓力大或作息不正常等都是可能因素。續發性耳石脫落症患者中，約有五分之一曾遭受頭部撞擊，其他則包括：前庭神經炎、梅尼爾氏症、突發性聽力障礙、耳科手術或服用藥物等。
耳石脫落症的發作時常讓人猝不及防，特徵為持續幾秒鐘的暈眩，患者經常在抬頭、低頭、快速擺頭、躺下或起身等頭部姿勢突然轉換時，出現天旋地轉、頭重腳輕、平衡變差、漂浮感、噁心、想吐或冒冷汗等不適。
檢查
姿勢變換試驗評估可以分為後半規管的「Dix-Hallpike test」以及水平半規管的「Supine roll test」，藉由誘發症狀來確立受影響半規管，來選擇合適的復位手法，執行過程中，患者可能會感受到強烈的眩暈感，故建議在家屬陪同的情況下就醫，以免檢查及治療後返家途中而跌倒受傷。
「Dix-Hallpike test」檢查會讓患者坐在床上，讓頭轉向一側，並快速躺下使頭懸於床緣，如有異常，幾秒後會出現約持續15秒的眩暈並伴隨眼振（左後半規管異常時，眼振呈順時針方向；右後半規管異常時，眼振呈逆時針方向）。
「Supine roll test」檢查則是讓患者躺在床上，將頭墊高約30度，快速將頭轉向單側，雙側均會出現眼振但強弱不同，眼振較強的一側為患側。
治療
耳石脫落症若不治療，其實有一定機率能自行復位或吸收，但這段時間會持續感受到眩暈症狀，藥物對於此疾病無顯著效果，僅能作為支持性療法使用，欲改善發作期間的不適感，最主要的治療還是進行耳石復位治療。
改良式耳石復位術（Modified Epley maneuver）是利用重力讓耳石隨著姿勢變化流向低處，適用於後半規管異常的耳石脫落症。患者坐於床上，醫師依序：
- 將患者頭部轉向患側45度，令其躺下後頭部懸於床緣。
- 再將頭轉向健側90度。
- 後將身體轉向健側呈側臥。
- 將面朝下。
- 最後緩慢坐起，頭面朝前方收下巴呈向下20度，每個動作保持1-2分鐘。
翻轉耳石復位術（Lempert maneuver，又稱barbecue roll maneuver），適用於水平半規管異常的耳石脫落症。患者採平躺姿勢，依序向健側轉3個90度，每次至少停留1分鐘，待眼振消失再繼續下個動作。
改善及預防
進行耳石復位術後，應盡量維持頭部呈直立姿勢、避免彎腰、急速變動頭部方向等動作，睡覺時可將頭部墊高呈半坐臥姿，側睡時朝向健側臥。康復前眩暈、失去平衡感等症狀可能會持續存在，因此應慎防碰撞等意外發生。
由於耳石脫落症有復發的可能性，平時起床、躺下、轉頭及低頭等姿勢應放緩速度，睡眠姿勢避免長期朝向同一側，防止誘發耳石再次脫落，萬一真的出現暈眩症狀，可以嘗試朝健側的方向側睡，以簡單自我復健。
在飲食方面，有文獻指出衛生素D與耳石脫落症的復發有關，患者平時可多補充維生素D及鈣等營養補充品。增加高纖飲食攝取，並且減少高碳水化合物及脂肪酸、咖啡因、茶類等攝取，確保充足的睡眠，也助於預防復發。
結論與建議
良性陣發性姿勢性暈眩症雖然是良性疾病，但發作時間、持續時間都不定，甚至反反覆覆，初次發作的患者可能歷經強烈的暈眩感而驚慌不已，造成生活上的安全疑慮及困擾，民眾除了上網搜尋資料外，仍須尋求專業醫師評估及治療，萬不可自行進行復位術，以免加重病情。
良性陣發性姿勢性暈眩症的病程可能持續至數月，對患者來說是相當漫長的過程，積極配合治療，並且維持充足的休息，才能將不適感降至最低。（由耳鼻喉頭頸部資深主治醫師蔡循典審閱）
本文轉載自馬偕醫訊，原文標題：一陣天旋地轉！原來是耳石脫落
