怎麼搞得一覺睡醒,想站起身卻覺得天旋地轉,還噁心想吐?有一位讀者說,他突然發生眩暈症,到醫院檢查,醫師幫他做了電腦斷層檢查都檢查不出問題,不知道是為什麼?提醒熟齡朋友,如果才二、三十歲發生這種狀況,大多數醫師可能會覺得是單純的眩暈問題,但如果是四、五十歲以上,就要考慮更多的狀況,特別是腦神經的問題。
新光醫院耳鼻喉科主任侯勝博表示,一般如果認為是眩暈,通常會先問病史、眩暈的型態,發作時間長短、是否有伴隨之症狀,然後作基本的理學檢查,再作基本的眩暈學檢查,基本上不會動用到電腦斷層檢查,除非是覺得病人回答的狀況有牽涉到神經學的症狀,覺得可能比較複雜,才會動用到電腦斷層檢查,所以患者最好要注意其他的問題。
熟齡眩暈問題比較多
什麼是神經學的症狀?包括可能有複視、頭痛、有肢體麻木、感覺異常、說話覺得舌頭不靈活或大舌頭等,這些狀況都可能和小中風有關,根據健保資料庫顯示,台灣四、五十歲以上熟齡民眾半數罹患高血壓或糖尿病等慢性病,六十五歲以上有八成以上罹患一種慢性病,罹患三種以上慢性病更達五成,都增加血管性疾病的風險,所以當熟齡民眾跟醫師主訴有眩暈,又合併有神經症狀,醫師都會格外小心,因為血壓偏高、血糖異常或中風都可能有類似狀況。
如果沒有中風等腦神經的風險,醫師就會懷疑和平衡系統失調有關,掌管人體平衡的有三大系統,第一個是前庭小腦系統,第二個是視覺系統,第三個是本體感系統;如果視力突然發生問題,要往前幾步、靠左靠右幾度就拿捏不準,本體感指的是我們身體的感覺;例如我們平常習慣我的踩樓梯腳要抬高多少的高度,本體感失準可能無法準確評估這個台階多高、人行道多寬,就可能常發生踢到樓梯、走路踩空等問題而跌倒,至於會讓人覺得天旋地轉的眩暈,則多和前庭小腦系統的問題有關。
眩暈症狀不同,問題可能也不同
雖然大家都會說自己有「眩暈」,其實暈的狀況、持續的時間也往往不同,而這也可能和病症發生的部位不同有關;例如會覺得像房子、天地都轉來轉去,這可能來自於內耳,如果合併有耳朵漲、聽力變差,通常會懷疑是梅尼爾氏症。
如果是發生在感冒後,有耳嗚沒有聽力問題,可能是感染引起的前庭神經炎,而另外常常有許多人,發作前沒有感冒也沒有其他原因,但患者經常會發現發作前比較累,就被歸為良性陣發性眩暈,通常被認為是內耳循環不佳,所以一般醫師會開保護神經的維他命B群、止暈吐和改善血循的藥物。
有些人的眩暈則會主訴「看到的世界好像在跳動」,通常會發現患者的眼睛有震顫現象,這可能是感冒等感染引起,也可能是中樞病變末稍問題引起,必須配合眼科利用眼球角膜網膜間之電位差辨別眼振的模式,辨視是中樞病變或末稍引起,而有些人則會形容「走路好像踏在棉花上」,則可能是糖尿病引起的神經病變,或是酒喝太多引起酒精性神經病變引起。如果有骨刺的人,轉動脖子時合併眩暈和痠痛,則可能是骨刺壓迫腦基動脈,如果步態不穩合併嚴重耳鳴、聽力損失,則要考慮是否有聽神經瘤。
發作時間長短病因也不同
如果眩暈已經持續好幾年,沒有合併神經症狀或惡化現象,醫師通常會往良性眩暈考量,但若眩暈是最近突然發生,則要考慮是急性問題。和平婦幼院區耳鼻喉科醫師李奕輝說,有一位男性表示,低頭時常會嚴重天眩地轉,後來發現他曾經從高處墜落,原來是可以輔助內耳平衡的耳石掉入半規管中,經過耳石復位治療,眩暈就解除了,他也提醒,如果經常蹲著或坐著再站起來時會頭暈,則要注意是姿勢性眩暈,可能有血壓的問題,最好進行檢查。
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