讓一半長輩脫下尿布的，不是神藥 — 是每兩小時的一句話

日本「零尿布計畫」的啟示：水要喝夠，尿布要用對

文｜施昱廷職能治療師

「媽，你怎麼又沒叫我？」

週六下午，美惠蹲在浴室幫媽媽換下濕掉的褲子，語氣裡一半是心疼，一半是說不出口的累。晚上她想起鄰居的建議——「睡前少喝水，就不會尿床了」——於是把媽媽床頭那壺水收走了。

那一晚，媽媽真的沒再叫她。可是一個月後，媽媽因為泌尿道感染發燒住院，整個人突然變得混亂、認不得人。醫師問的第一句話是：「她平常水喝得夠嗎？」

收走水壺，其實是幫細菌開門

很多家庭不知道：水喝太少，尿就變少；尿變少，膀胱裡的細菌就沖不走。細菌住下來，就是泌尿道感染——而感染本身，就會讓人更急、更頻、更容易漏。你以為收走的是「一直跑廁所」，其實收走的是身體的沖水系統。

國際頂尖醫學期刊《JAMA Internal Medicine》做過一個實驗：讓平常喝水不夠的女性每天多喝 1.5 公升，一年下來，膀胱炎發作次數少了將近一半，連抗生素都少吃一半（Hooton et al., 2018）。還有一個很多人不知道的警訊：失智長輩「突然」變得混亂、躁動，常常不是失智變嚴重，而是泌尿道感染——就像美惠的媽媽。

圖 1｜「少喝水」的惡性循環：沖刷不足使感染風險上升，而感染本身就會造成急尿、頻尿——破口是把水喝夠。

那麼，不限制喝水，失禁不就失控了嗎？日本德島縣一間養護機構的答案，恰恰相反。

一句話，問了十一個月

這項被稱為「零尿布計畫」的行動，做法簡單得近乎樸素：照服員每 2 到 3 小時走到長輩身邊，問一句——「要不要上廁所？」

說要，就立刻帶去，不說「再等一下」；排程以外，只要長輩表達尿意，一律協助；走不到廁所的，用輪椅、便盆椅幫忙移位，而不是直接包上尿布。最關鍵的一條原則是：全程不限水、不減食，住民每天照樣喝約 2,300 毫升的水。

圖 2｜零尿布計畫的一天：五件事之中，最反直覺的是「不限水、不減食」。

研究團隊追蹤了 38 位中位數 86 歲的住民，十一個月後成績單出爐：尿布使用率從 71.1% 降到 47.4%，完全不需要尿布的人從 11 位增加到 20 位；同一段時間，照護等級、身體活動、進食、飲水，四項指標沒有一項變差（Kohno et al., 2023）。

圖 3｜十一個月的成績單：降下來的只有尿布，生活品質指標一項都沒有犧牲。

更耐人尋味的是研究開始前的數據：整天包尿布的長輩，每天只吃 982 大卡、喝 2,272 毫升，明顯少於不包尿布的同儕（1,342 大卡、2,761 毫升）。失禁的長輩不是喝太多——他們反而吃得更少、喝得更少。日本的調查還發現：包尿布的長輩中，約三分之一只要有人扶一把就能自己上廁所；近四分之一的尿布，是「以防萬一」包上的。

我們該怎麼做？

德島的做法不需要任何設備，家裡就能開始。身為職能治療師，我把它整理成四個步驟：

第一步：先記三天「如廁日記」。紙筆就好——幾點喝了什麼、幾點上廁所、有沒有漏。三天後你會發現長輩有自己的規律：可能是早餐後半小時、午睡醒來、晚飯後。之後就在他的時間「之前」主動帶去。研究顯示，這種照著「他的時間表」走的做法，比齊頭式的「每兩小時帶一次」更有效。

第二步：定時問，但要會問。每 2 到 3 小時一次，說「走，陪你去廁所一趟」，比「你要不要尿尿？」更容易被接受——前者是邀請，後者像質問。已經不太會表達的長輩，看三個訊號：坐立不安、拉褲頭、在屋裡繞來繞去，看到就帶。說「不要」就尊重，下一輪再問。

第三步：帶的路要好走，褲子要好脫。動線上的雜物清掉、夜燈裝起來；褲頭換成鬆緊帶；來不及走到廁所的，床邊放一張便盆椅。還能站的長輩，把黏貼式尿布換成復健褲——穿脫像內褲，站著就能拉上拉下。很多人不知道：穿脫褲子這個動作本身就是復健，站立、重心轉移、手部操作，一天練個五、六次，比很多運動都實在。

第四步：成功要說出口。乾爽一個上午、順利上一次廁所，都值得一句「今天都乾乾的，真棒！」行為會被稱讚養大——這不是客套，是失智照顧裡最便宜有效的技術。然後，給彼此務實的期待：研究顯示約三到四成長輩對這套方法反應特別好（失禁從一天近四次降到一次以下），先試兩到四週；就算不能完全脫離，從「整天包」退到「只有夜間包」，對皮膚、尊嚴、照顧負擔，都已經是大勝利。

「零」的不是尿布，是「不必要」

必須說清楚：「零尿布」的「零」，消滅的從來不是尿布，而是不必要的尿布。

我的建議不是把紙尿褲丟掉，而是讓它回到對的位置——白天能走能站的時段，用復健褲保住「自己上廁所」的能力；行動不便的時段與夜間，交給吸收力足夠的黏貼式產品，守住睡眠品質與皮膚健康。每一到三個月重新評估一次：能力回來了，就往上升一級。

尿布不是失能的終點站。用得對，它是復能路上的隊友。

圖 4｜把尿布用在對的位置：依能力選擇產品，復健褲是復能期的關鍵隊友；能力回來，就往上升一級。

別再收走長輩的水杯。把水杯留下、把時間表帶走、把讚美說出口，再幫他挑一件穿脫方便的復健褲——這四件事加起來，就是德島那間機構教會我們最溫柔的一課。

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參考文獻

Hooton, T. M., Vecchio, M., Iroz, A., Tack, I., Dornic, Q., Seksek, I., & Lotan, Y. (2018). Effect of increased daily water intake in premenopausal women with recurrent urinary tract infections: A randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine, 178(11), 1509–1515.

Kohno, K., Umemoto, N., Tsutsumi, R., et al. (2023). Diaper-zero program (prompted voiding care) improves diaper use in nursing home residents. The Journal of Medical Investigation, 70(1.2), 221–225.

註：零尿布計畫為單機構前後測研究（非隨機對照試驗），成果解讀以可行性與方向為主；Hooton 試驗對象為停經前女性，推論至高齡族群屬機轉外推。個人化如廁時間表之效果依據為居家如廁協助方案之隨機對照試驗（Colling et al., 2003，引自 Buck et al., 2024 系統性回顧）。

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