我的孩子還小，兄妹間爭執難免，那天我要帶他們上學，在往停車場的路上就發生了這一幕……
「妹妹，你走快一點！你要害我遲到了。」哥哥大吼。
幼小的妹妹根本不急，依舊一邊唱歌一邊跳舞，慢慢走。
哥哥的聲音愈來愈大：「你是豬嗎？只有豬才動作慢！」
妹妹根本不理他，繼續唱自己的歌，仔細一聽，她口中唱的是「好樂團」的歌，歌詞重複著：「我是沒有用的年輕人……我是沒有用的年輕人……」
這句話刺激到哥哥，他大吼：「你果然是沒有用的年輕人！」
就這樣，走去取車的短短路程中，我看著暴跳如雷的兒子和故意慢條斯理走路的女兒起衝突。等到大家都上車坐好後，我拿出耐心開始問兒子：「你想要快，但你用罵的，有用嗎？」
哥哥怒氣絲毫不減：「是沒有用。但妹妹真是笨蛋，害我每天都不能早點上學！」
我說：「下次你換個方式看看，你不要罵她，改和她比賽看誰快。重點是你要落在妹妹後面讓她當第一名，我保證到時她會連滾帶爬一路往前衝。」
兒子半信半疑看著我：「媽媽，這樣有效嗎？ 」
我對他微笑：「你試試看嘛！」
隔天上學時間到了，兒子踏出家門後，不發脾氣，而是在等電梯時就對妹妹說：「我們來比賽，誰先到車子那邊，誰就是第一名。」小女兒的興趣被激起來了，馬上同意，一路上蹦蹦跳跳往前衝，甚至讓我和兒子幾度喊：「慢一點，等等我們啊。」沒幾分鐘，小女兒就站在車子邊，大家馬上可以出門了。
坐上車的兒子對我眨眨眼：「媽媽，這個方法很不錯。」
我說：「所以啊，你覺得達成目的重要，還是一直罵重要呢？」
兒子說：「當然是達成目的。」
我說：「對啊，所以我們不要用硬碰硬的口氣罵『你快點，這樣會害我遲到』。因為妹妹覺得『你遲到』這件事對她本身沒有影響，她當然不在乎，但是『和你比賽』對她來說就有關係，『要贏』變得很重要，所以她會拚命跑到車子旁邊好贏過你，如此一來你想快點出門的目的也達到了。更棒的是，你沒有生氣，妹妹也沒有被壓榨的感覺，她還因為勝利而開心，對嗎？」
兒子點點頭，自此找到好方法，每天出門不需要罵妹妹，反而可以一起蹦蹦跳跳地度過到停車場的這段路。
孩子的故事，讓我想到我照顧的失智患者與家庭，類似的場面還真是不少呢。
換個說法，讓溝通更流暢
我也很想對照護者們說：與其用患者無法接受的名詞，導致患者連想都沒想就心生排斥，還不如用患者可以接受的說法（即使這個說法是非主流的、少見的）來達成目的，不是嗎？
舉例來說，照顧過程中，大家都需要面對死亡的陰影，特別是失智患者多為高齡年長者，此時要如何談生命最後一段路的安排，醫師的角色就很關鍵。假如有位醫師問家屬：「您母親是否要接受安寧照護？」家屬不見得聽懂，甚至連聽都沒聽過，此時「安寧」兩個字，可能會讓家屬一頭霧水，或者如猛然遭受雷擊般的大受打擊，心中想著：「什麼，這麼快就要談這個了嗎？我家長輩這麼糟了嗎？沒救了嗎？要被放棄了嗎？」
對不懂的人來說，一個陌生的專有名詞可能引起許多錯誤的想像。
那麼，我們能不能換個方式來處理呢？例如照護還是安寧照護，本質不變，但醫師在與家屬溝通的過程中可以說：「我是來協助改善疾病痛苦的。」或者，若大家對嗎啡有錯誤的負面印象，那麼在與病人溝通時不用「嗎啡」兩個字，改說：「這是一種植物提煉的止痛藥。」
如此一來，藥物和照顧模式都沒改變，但因為換了用詞和溝通方式，家屬內心的排斥感就會削減不少，醫病間可以開始建立比較好的關係。等雙方的互信建立起來，醫療人員就可以選擇適當的時機，帶領大家理解安寧照護怎麼進行，以及安寧照護能提供患者怎樣的身心靈陪伴，改變大家誤以為的「放棄治療」和「等死」想法。
關於「復健」，也能換個角度思考
我常在診間聽見家屬和病人起衝突，但有一對夫妻，就是改變了溝通方式來減少衝突的好例子。
這對夫妻中的患者是五十六歲中風的先生，他非常想要出國玩，但是太太不停對我使眼色、遞紙條，努力要傳遞：「千萬不要同意他出國，很危險。」
患者賭氣似的說：「我活著，但現在的我不能工作，若是連想玩都沒辦法，那我就像廢物一樣，沒有生活目標啊！」
他的話打動了我，於是我認真地與這對夫妻展開對話，最後弄清楚太太是擔心先生在出國過程中發生危險，加上先生本身進行復健的意願不高，所以她怕先生不能走，光靠她來幫忙推輪椅，太累了。而患者則是覺得反正什麼事都被禁止，活著也沒有目標，那麼就算努力復健又有什麼意義呢？
與其一味要他做復健，不如為他找誘因
話說開了，理解了夫妻雙方的心意後，我們協調出一個目標：若患者本身可以用枴杖自行走路，他太太就同意帶著他坐郵輪出國玩。如此一來，雙方的需求都獲得滿足，心中的擔憂也能被理解。
三個月後，我見到這位先生拿著枴杖走進診間，希望我開立診斷書讓他可以順利出國。我又驚又喜，二話不說馬上開立診斷書。
這對夫妻快樂地出國玩了一趟，回來後還保持這樣的心情持續努力，患者認真照顧身體，希望可以和太太繼續到處遊玩。他理解一旦沒把身體照顧好，他就會失去玩樂的自由。同時，當他的身體愈來愈好，太太對他的生活照顧就會愈輕鬆。
這個過程讓我想到醫師們常喜歡勸患者要認真做復健，患者聽到好多人叮嚀他做復健，卻沒辦法說出真正的心情：「我做復健、身體好起來，到底是為了做什麼呢？」此時與其拘泥在「復健」這個醫療用語上，還不如改個方式，用大家都能懂也能接受的方式來說明，更能達成目的呢。
不論是家人間的日常互動，或者長期照顧中的疾病照護，我相信很多面向是互通的。期望大家都能達成每個人想要的目標，不論是短期或者長期目標，重點都是達成，而達成的路徑並不只有一條既定的道路。許多時候我們可以運用不同的說法和做法，讓大家在減少紛爭和誤解的前提下，以更省力的方式達成目標。
乃菁醫師與你一起探索
找出吸引小白兔的「紅蘿蔔」
大家會在乎跟自己沒關係的事情嗎？我想，大部分的人都不會在乎跟自己沒關係的事。但是，如果這件事情跟自己有關係，那緊張跟在意的心情就會產生。
長輩的看診過程中，我最常聽到家屬抱怨：媽媽都不肯出去運動，也不動腦，整天在家無所事事。
換個角度思考，對家中的長輩來說，運動跟動腦的目的是什麼呢？假如連我們都想不起一個目的，那長輩當然也想不起目的。想當然耳，他對於運動跟動腦沒有興趣也是合理的。所以，我們應該要設法找出運動的意義。
舉例來說，長輩有體力就可以幫忙照顧小孩；有腦力就可以陪孫子讀書，讓孫子課業蒸蒸日上，讓他心愛的子女，也就是你，少一點煩惱。出門還多一件可以炫耀的事：「我這把年紀，這孫子的數學可都是我教的呢。」
如果他有想做的事情，那就是能吸引小白兔的「紅蘿蔔」。
例如，要訓練肌力，這樣才能去他想去的地方旅遊，才不會跟著遊覽車一起顧停車場。用類似這樣的方式，誘發長輩的動機；找出我們希望他變好的部分與長輩想做的事情之間的關係，長輩也將因著這份關係而有了努力的動機。
本文摘自寶瓶文化出版之《失智照護-那些被忽略的失智症患者心理需求及感受》
《失智照護-那些被忽略的失智症患者心理需求及感受》
作者：陳乃菁
出版：寶瓶文化
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