大腦保養術｜天氣冷，打造「恆溫防跌」的冬日居家環境

第一章 冬天溫差衝擊：血管的隱形殺手與保暖對策

1.1 氣溫與心血管疾病的病理機制

醫學研究已證實，環境溫度與腦血管疾病之間存在顯著的劑量反應關係。根據德國流行病學研究指出，當氣溫在 24 小時內下降 2.9°C，腦中風風險即增加 1.1 倍；若為三高（高血壓、高血糖、高血脂）或心房顫動患者，風險更增至 1.3 倍 [1]。

根據《流行病學與社區健康期刊》研究，氣溫每下降 1°C，長者發生髖部骨折的風險約增加 1.3% 至 1.5%。原因在於低溫導致肌肉收縮速度減慢，關節潤滑液黏滯性增加，使得長者在失去平衡時的反應時間（Reaction Time）變長 [6]。

在台灣，國家衛生研究院統計顯示，暴露於寒冷天氣的民眾，其缺血性腦中風比率是非暴露者的 2.9 倍 [2]。其機制在於：

• 血管收縮（Vasoconstriction）：低溫刺激交感神經，導致周邊血管收縮以保存熱量，直接造成血壓飆升。
• 血液黏稠度上升：低溫誘導血液凝固因子活性增加，提高血栓形成機率。

1.2 居家陷阱與全域保暖策略

傳統台灣建築重「通風」輕「保溫」，容易形成室內溫差。針對長者保暖，我們提出「分區溫控」與「個人熱防護」兩大策略：

1.1.1 空間溫控：消除「冷熱三溫暖」

所謂「溫差差」，常發生在長者從溫暖被窩移動至寒冷浴廁時。

• 衛浴空間（高風險區）： 必須安裝具備「預熱」功能的暖風機。建議在沐浴前 15 分鐘開啟暖房功能，確保長者脫衣時，浴室溫度已達 25°C 以上。
• 臥室與客廳（長居區）： 建議使用葉片式或陶瓷式電暖器，維持室溫在 18-22°C。避免使用耗氧量大的燃氣暖爐，以免室內缺氧導致長者昏昏欲睡或跌倒。
• 過渡區域（走廊）： 夜間長者頻尿，走廊溫差不宜過大。若無法安裝暖氣，應要求長者披上晨袍再移動。

1.1.2 個人熱防護：洋蔥式 vs. 玉米式穿法

• 居家推薦：「玉米式穿法（Corn-style dressing）」：相較於層層疊疊的洋蔥式穿法可能限制肢體活動，導致跌倒風險增加，居家更推薦「內層透氣親膚、外層一件保暖外套」的玉米式穿法。
• 末梢保暖：長者周邊循環差，「襪子」、「鞋子」是居家必備。建議選擇底部具備防滑顆粒的保暖毛襪，既保暖又防跌。頭部保暖同樣重要，清晨起床建議戴上透氣毛帽，減少頭部熱量散失引起的血管收縮。筆者服務過的許多長輩，因年齡增加，足踝控制不佳，容易發生跌倒情形，因此會強烈建議長者下床必須穿後足跟有包覆的鞋子而非是拖鞋。

慎選長輩穿的襪子、鞋子和毛帽，有助於他們的保暖及居家安全。（圖片來源：施昱廷）

【資訊補充】足浴（Foot Bath）：被低估的防跌與助眠「水療」處方

在被動式的環境保暖之外，我們強烈建議將「足浴」納入長者的夜間常規（Bedtime Routine）。這並非單純的舒適享受，而是具有明確生理學依據的熱治療（Thermotherapy）。

1. 生理機制：從神經傳導到核心降溫

• 神經傳導與防跌效益： 根據護理學與復健醫學的研究顯示，足部溫熱刺激能顯著促進下肢血液循環，緩解肌肉僵硬。更關鍵的是，溫熱能提升神經傳導速度（Nerve Conduction Velocity, NCV），增強下肢的本體感覺（Proprioception）。這意味著長者對於「腳踩在哪裡」、「地板斜度如何」的感知能力會變敏銳，進而在重心不穩時能更快速地做出肌肉反應，降低跌倒風險（Ko & Lee, 2013）。
• 核心體溫調節與助眠： 許多長者失眠的主因是核心體溫（Core Body Temperature）調節效率變差。足浴透過溫熱擴張足部血管（Vasodilation），引導血液流向末梢，這有助於體內深層熱量的散發。當核心體溫些微下降，會向大腦松果體發出「該休息了」的訊號，有效縮短入睡潛伏期並增加深層睡眠時間（Liao et al., 2013）。良好的睡眠品質能確保隔日精神集中，進一步減少因精神不濟造成的意外跌倒。

2. 黃金操作守則（SOP）：溫度、水位與時機

為了達到醫療保健效益並確保安全，建議遵循以下基於實證醫學的「41-20-15」原則：

• 水溫控制（40°C – 42°C）：
  醫學實證指出，最佳的足浴水溫應控制在 40°C 至 42°C 之間 (Liao et al., 2013)。過高的溫度（>45°C）不僅可能破壞皮膚皮脂膜，對於糖尿病或周邊神經病變患者，更可能因感覺神經遲鈍而造成嚴重的無痛性燙傷 (Boulton et al., 2008)。建議務必使用水溫計，或選用具備恆溫安全裝置的足浴機。
• 水位高度（三陰交穴以上）：
  水位不應僅蓋過腳背，建議高度應達腳踝上方約 10-15 公分（或小腿肚的一半）。研究顯示，此高度能覆蓋關鍵的「三陰交穴」（內踝尖上 3 寸），能更有效地促進下肢靜脈回流與全身血液循環 (Ko & Lee, 2013)。
• 持續時間（15 – 20 分鐘）：
  最佳浸泡時間為 15 至 20 分鐘，至額頭微微出汗即可 (Liao et al., 2013)。浸泡過久可能導致末梢血管過度擴張，引起心跳加速或姿勢性低血壓，且皮膚過度浸軟（Maceration）亦會降低皮膚屏障功能。
•  最佳時機：
  建議在睡前 1 至 1.5 小時進行。這段時間的溫熱刺激能協助核心體溫（Core Body Temperature）在隨後的散熱過程中自然下降，進而誘發睡意並調整生理時鐘 (Okamoto-Mizuno & Mizuno, 2012)。泡完後務必立即擦乾並穿上保暖襪，延續保暖效果。

遵守足浴「41-20-15」原則，才能泡得安全又健康！（圖片來源：施昱廷）

【公衛學者的小叮嚀】

若長者患有嚴重的靜脈曲張（Varicose Veins）、糖尿病足（Diabetic Foot）或末梢神經病變，進行足浴前務必諮詢主治醫師。根據國際糖尿病足工作小組（IWGDF）指引，對於感覺遲鈍的長者，照顧者必須親自用手試水溫，切勿讓長者自行判斷 (Schaper et al., 2020)。

第二章 衛浴空間的深度改造：溫控提升

2.1 增加溫控，浴室安全有保佑

A. 浴室暖風機（Bathroom Heater）

解決溫差衝擊的第一道防線。

• Panasonic（陶瓷加熱型）：5 重安全裝置，加熱穩定 [20]。
• Delta 台達（豪華照明型）：結合 LED 感應夜燈，解決夜間視線不良問題。
• Lifegear 樂奇（BD 系列）：獨家電動逆止閥，阻絕冷風倒灌。

B. 恆溫水龍頭（Thermostatic Faucet）

傳統水龍頭忽冷忽熱，長者在調整水溫時容易因「突發性冷水驚嚇（Cold Shock）」而退縮滑倒，或因熱水失控而燙傷。

• 技術原理：內建 SMA（形狀記憶合金） 溫控閥芯，能在 0.1 秒內自動調節冷熱水比例，鎖定出水溫度。
• 防跌效益：
  1. 38°C 安全鎖：防止長者誤觸燙傷。
  2. 避免驚嚇反應：水溫穩定，減少長者因水溫劇變而驚慌移動腳步，進而滑倒的風險。
  3. 防燙本體：優質恆溫龍頭（如 TOTO, GROHE 或台灣高品質品牌）具備 CoolTouch 技術，龍頭表面不發燙，長者沐浴時若需支撐抓握也安全。

C.免治馬桶的「暖座」功能 (Heated Toilet Seat)

很多中風案例發生在「排便時」。除了用力造成的腹內壓升高，屁股接觸冰冷馬桶座圈的瞬間收縮，也是血壓飆升的主因。關鍵功能：選購免治馬桶（Washlet）時，對於長者來說，**「暖座」與「瞬熱」**的重要性大於「洗淨」。

• 設定建議：應設定為「24小時保溫模式」或「入座感應瞬熱」，確保長者半夜如廁時，接觸的是接近體溫的表面。

D. 電熱毛巾架 (Heated Towel Rail) —— 離開淋浴間的熱接力

許多長者在關掉水龍頭、擦乾身體的這 30 秒內最容易著涼感冒。

• 功能：在淋浴時開啟，讓浴巾保持溫熱乾燥（約 40-50°C）。
• 防跌效益：
  1. 熱接力：當長者關掉熱水，馬上包裹溫熱的毛巾，體感溫差極小，減少血管劇烈收縮。
  2. 減少匆忙：因為知道有熱毛巾等著，長者比較不會因為怕冷而急著衝出浴室（濕身奔跑），能從容地擦乾身體。

在家中衛浴裝設浴室暖風機、恆溫水龍頭、免治馬桶和電熱毛巾架，能讓長輩使用時避免溫差的衝擊並維持血壓穩定。（圖片來源：施昱廷）

參考文獻

一般資料來源：

[1] 氣溫驟降「腦中風」易急性發作！風險增1.3倍, ETtoday健康雲.

[2] 氣候誘發腦中風機制, 台中榮總.

[3] 112年死因統計, 衛生福利部.

[5] 65歲以上長者跌倒統計, 衛生福利部.

[6] 老人跌倒危險因子, 國健署.

[7] CNS 9737 陶瓷面磚檢驗法.

(其餘參考資料詳見文末完整清單)

參考文獻 (References) APA 7th Format:

• • Ko, Y. L., & Lee, H. J. (2013). Randomised controlled trial of the effectiveness of using foot reflexology to improve sleep quality amongst Taiwanese community-dwelling elders. Midwifery, 29(12), 1283-1290. https://doi.org/10.1016/j.midw.2012.11.002
  • Liao, W. C., Wang, L., Kuo, C. P., Lo, C., Chiu, M. J., & Ting, H. (2013). Effect of foot bathing on sleep quality in the elderly: A meta-analysis. International Journal of Nursing Practice, 19(s2), 65-71. https://doi.org/10.1111/ijn.12053
  • Seyyedrasooli, A., Valizadeh, L., Zamanzadeh, V., Nasiri, K., & Kalantri, H. (2013). The effect of warm footbath on sleep quality in patients with acute coronary syndrome. Journal of Caring Sciences, 2(4), 281–288. https://doi.org/10.5681/jcs.2013.034
  • Boulton, A. J., Armstrong, D. G., Albert, S. F., Frykberg, R. G., Hellman, R., Kirkman, M. S., Lavery, L. A., LeMaster, J. W., Mills, J. L., Mueller, M. J., Sheehan, P., & Wukich, D. K. (2008). Comprehensive foot examination and risk assessment: A report of the task force of the foot care interest group of the American Diabetes Association, with endorsement by the American Association of Clinical Endocrinologists. Diabetes Care, 31(8), 1679–1685. https://doi.org/10.2337/dc08-9021
  • Okamoto-Mizuno, K., & Mizuno, K. (2012). Effects of thermal environment on sleep and circadian rhythm. Journal of Physiological Anthropology, 31(1), 14. https://doi.org/10.1186/1880-6805-31-14
  • Schaper, N. C., van Netten, J. J., Apelqvist, J., Bus, S. A., Hinchliffe, R. J., & Lipsky, B. A. (2020). Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes/Metabolism Research and Reviews, 36(S1), e3266. https://doi.org/10.1002/dmrr.3266