文／洪瑞蘭 高雄榮民總醫院副護理長
台灣已正式邁入超高齡社會，65歲以上人口佔比突破20%，長照需求急遽攀升。高雄榮總自2017年起推動「出院準備銜接長照服務計畫」，並納入長照2.0政策架構，成功縮短病人出院後等待長照服務時間，提升照護品質，創造病人、家屬、醫院與社會多贏局面。
出院前出院準備服務個管師至病房，評估病人及家屬需求。（圖片來源／洪瑞蘭）
對病人而言，出院前即完成長照資源銜接作業，包含輔具評估與申請支援、居家照護、安寧照護，讓病人在熟悉環境獲得適切照顧，提升自理能力與安全性，透過復能式照護與居家服務，降低對醫療機構的依賴。
對家屬而言，出院準備服務個管師協助安排照護資源，提供長照諮詢平台，家屬可即時提出需求及掌握進度；媒合長照服務與輔具租借補助，減輕家庭經濟壓力；專業團隊介入提供照顧技巧與心理支持，減輕照顧壓力，提升照顧品質。
長照整合服務中心提供出院前獲得所需輔具與指導（圖片來源／洪瑞蘭）
對醫院而言，整合式照護模式促進跨團隊合作，提升醫療人員專業成長、全人關懷品質與效率；智能照護系統協助即時掌握個案狀況，介入適切服務，降低再入院，讓醫療資源運用更靈活；醫院與社區照護單位合作，建立完整照護網絡，提升病人與家屬滿意度，提高醫院標竿形象。
對國家與社會而言，落實長照政策，整合資源，病人在熟悉環境中獲持續照護，降低急診及再入院，提升民眾信任與滿意度並讓健保資源更有效運用；強化社區照護互助網絡，實現在地健康老化與穩定家庭功能；因應長照需求，由社會企業與非營利組織共同參與，帶動就業與創新，提升服務品質與可近性。
醫院與社區攜手建立完整照護網絡，圖為高雄榮總左楠區長照資源網絡地圖。（圖片來源／洪瑞蘭）
結論：
長照3.0政策中，對出院準備服務無縫接軌長照系統，提出多項創新規劃，病人在出院後能立即獲個別性照護，是病人、家屬、醫院與社會的多贏策略，為高齡社會打造更安心、有尊嚴的照護。
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
