健保署長石崇良5月7日在「骨質疏鬆症健保擴增給付 擴大保護」記者會上表示，台灣65歲以上人口已達19%，今年將跨入超過20%的超高齡社會門檻，而65歲以上的人除要注意三高外，骨鬆也是長者常見性病，且易被忽略，骨鬆造成骨折就容易失能，因此健保署自今年3月1日起擴大抗骨質疏鬆症藥品給付，預計花費8.6億預計，預估受惠人數達13萬多人；而骨折不只是疼痛，更可能帶來失能與生命威脅。髖骨骨折後一年內死亡率近20%，3成患者將面臨永久性失能、8成無法獨居。
健保署長石崇良（圖中）出席「骨質疏鬆症健保擴增給付 擴大保護」記者會。（圖片來源／王雪玲）
骨鬆被稱為「無聲的疾病」，多數患者在發生骨折前毫無症狀，患者往往因不小心跌倒而發生骨折時，才發現早已罹患骨鬆。根據統計，骨鬆性骨折後，一年內再次骨折風險高達近45%，而二次骨折後的死亡風險也進一步增加。過去，僅有骨鬆性骨折者才能使用健保給付，如今健保擴大給付範圍包含：初級骨折預防：在未發生骨折，但骨密度 (BMD) T 值小於等於 -2.5 合併糖尿病使用胰島素、類風溼性關節炎或長期使用類固醇(>5mg/d) 超過3個月者。而次級骨折預防則擴大骨折給付範圍至遠端橈骨骨折(手腕骨折)和近端肱骨骨折(上臂骨折)。
「無聲的疾病」骨鬆，多數患者在發生骨折前毫無症狀。（圖片來源／freepik）
骨密度檢測低於等於-2.5為骨鬆
中華民國骨質疏鬆症學會暨高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科部教授陳崇桓理事長表示，骨密度在25歲左右達到高峰，40歲後逐年減少，特別是50歳以上停經後婦女或70歲以上男性，骨質流失更為嚴重，一旦發生骨折後增加死亡風險，不僅影響患者，還會對家庭、社會造成衝擊，因此不只長者需注意此風險，家中照護者也需提升對骨鬆的認知，而骨密度DXA 檢測結果顯示T值，T值在介於-1到-2.5屬於骨質流失症，低於等於-2.5則為骨質疏鬆症。
陳崇桓理事長提醒，骨鬆高風險族群不分男女，包括停經後婦女及50歲以上接受骨質疏鬆症追蹤治療、有骨折病史、糖尿病、類風濕性關節炎、長期使用類固醇者等。出現駝背、變矮超過4公分、站立直視前方時後腦沒辦法貼到牆等也應注意，及早安排雙能量X光吸收儀(DXA)骨密度篩檢、積極治療、預防骨折。
坐飛機遇亂流竟發生壓迫性骨折
而類風濕性關節炎與長期類固醇使用者同為骨鬆高風險族群，中華民國風濕病醫學會秘書長、國防醫學院助理教授盧俊吉指出，台灣近4成類風濕性關節炎者併有骨鬆，脊椎骨折率逾13%。臨床上，每4位類固醇使用者就有3位為骨鬆，類固醇使用越久、劑量愈高，骨折風險越高，這類患者急需提高骨鬆意識，他並舉例有位僅25歲的女性患者，因罹患自體免疫疾病，長期使用類固醇超過10年，18歲時即被診斷為類固醇誘發性骨質疏鬆症，需每月搭機往返澎湖與台北接受治療，某次飛行途中遭遇亂流劇烈顛簸，突感後背劇痛，就醫後發現腰椎與薦椎發生壓迫性骨折，骨密度T值僅 -3.8。臨床上這類案例並非個案，長期類固醇使用者和類風濕性關節炎，皆屬於骨質疏鬆高風險群。
中華民國風濕病醫學會秘書長、國防醫學院助理教授盧俊吉。（圖片來源／王雪玲）
約有4成的糖尿病患者罹患骨鬆
中華民國骨質疏鬆症學會暨成大醫院家庭醫學部部主任、成大醫學院老年學研究所吳至行教授也在會中指出，骨鬆為台灣第二大慢性病，約有4成糖尿病患者罹患骨鬆，罹病時間越久、也因骨骼代謝影響，跌倒機率增加，骨折風險更高。因此，吳至行教授提醒，糖尿病患者應更積極關注骨骼健康，及早評估骨鬆與骨折風險，並採取相應的預防措施。
吳至行教授表示，抗骨鬆藥物主要分兩大類，一類為促骨生長藥物，讓身體能「開源」長出新骨頭，快速提高骨密度；另一類為抗骨流失藥物，延緩骨質流失的速度，即為「節流」的概念。骨鬆治療策略應隨時考量骨品質狀況，及早篩檢骨密度、及早接受藥物治療，預防骨折發生。對於高骨折風險患者，包含新發生骨折者、或抗骨流失藥物治療後仍存在高風險者，應先考慮使用促骨生長藥物，提升骨密度降低骨折風險，完整的促骨生長藥物療程後，應持續使用抗骨流失藥物銜接，維持骨密度，降低再發生骨折機率。
