文／潘熙明 機構院長、急診醫學專科醫師
在急診室輪值的第22個夏季，72 歲的陳伯伯因意識模糊被送來，抽血顯示Na 血鈉濃度高達158mEq/L。追問家屬得知，獨居的他因擔心頻尿麻煩，整天喝不到一小瓶水壺（不及500cc），最終因嚴重脫水併發急性腎損傷。這類案例每年夏季持續的在發生，突顯老年銀髮族群水分管理的重要性；尤其對需血液透析的長者族群，更需建立科學化的飲水策略。
一、夏季高溫對老年生理的衝擊
隨著年齡增長，老年人對渴覺的敏感度下降約30～40%（J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2022），汗腺功能退化使散熱效率降低，加上腎臟濃縮尿液能力減弱，形成「易脫水卻不自覺」的生理窘境。根據WHO建議，健康老年人每日基礎水量需求為30ml/kg，但夏季需額外增加500～800ml。
需特別注意：
（一）失智症患者因認知障礙可能反復表達口渴或拒絕飲水
（二）心衰竭患者需在醫師指導下調整水量
（三）服用利尿劑、抗膽鹼藥物者脫水風險倍增
二、透析老年患者的「飲水方程式」
對每週三次血液透析的患者，水分控制需精確到「毫升」單位。
個人採用「每日允許飲水量=（透析間隔天數×500ml）+ 尿量」公式，例如：
週一透析後至週三透析前（間隔2 天）：2×500ml=1000ml + 當日尿量
無尿患者直接限制在500ml/天
關鍵技巧：
（一）使用有刻度的專用水杯（建議200ml/杯）
（二）將冰塊含在口中緩解口渴感
（三）使用薄荷葉、檸檬片等增加口腔濕潤度
（四）嚴格監控高鉀水果（如西瓜、香蕉、釋迦）與龍眼乾、黑棗…等攝入量
含冰塊可緩解口渴感。(圖片來源／freepik)
三、脫水與水分過剩的識別
（一）留意脫水警訊表徵（進展速度可能僅6小時）
早期：口腔黏膜乾燥、腋下無汗、血壓較前次或平常數值下降10mmHg
晚期：譫妄、眼眶凹陷、尿量<0.5ml/kg/h
（二）水分過量風險表徵（透析患者尤為致命）
兩次透析間體重增加＞幹體重的3%（如50kg 患者增重＞1.5kg）
下肢凹陷性水腫、夜間突發陣性呼吸困難
四、照護模式分享
以個人機構使用的「三維水分管理法」為例，實施三年使夏季脫水住院率降低42%：
（一）感官誘導策略（針對失智症長者）
- 在飲水機張貼流水圖片與薄荷香薰，搭配「泉水聲」背景音樂觸發口渴反射。
- 使用藍色系水杯增強清涼感。
- 將飲水轉化為集點遊戲：每喝50ml 貼一顆星星，集滿兌換懷舊小獎品。
藍色系水杯可增強清涼感。(圖片來源／freepik)
（二）安全飲水設計
- 選用寬底防滑水杯，針對部分守較無力或抗拒握杯者提供U型雙握把水杯。
- 針對嗆咳風險者，使用吸管與增稠劑加入飲水或湯中。
- 完全臥床者採用斜口杯與短吸管降低嗆咳風險
（三）透析患者個性化方案
每週由護理師、營養師、聯繫透析醫師，根據檢驗值調整：
- 血鈉＞145mEq/L：允許飲用1-2 茶匙冰涼電解水
- 血鉀＞5.0mEq/L：以黃瓜條作為補水食材
五、家庭照顧者重點衛教
（一）教導觸診小腿脛骨前皮膚，若壓痕＞2 秒未回彈應立即就醫
（二）對失智症長者示範喝水動作並發出愉悅聲調（如：「呼～真涼快！」）
（三）養成每日為被照顧長輩記錄飲水量的習慣
（四）透析患者外出時務必隨身攜帶限水記錄表
可每天記錄長輩飲水量。(圖片來源／freepik)
老年人夏季飲水管理需打破「鼓勵多喝水」或「嚴格限水」的二元思維，這是門「平衡的藝術」，既要預防脫水引發的急性腎損傷、跌倒骨折，也要避免過量飲水導致肺水腫等危機。作為機構照顧執行人員或家庭照照顧者，我們需建立「以資料為基礎，以人性為依歸」的管理系統，讓每位年長者都能安心度過炎炎夏日。
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
作者潘熙明為機構院長、急診醫學專科醫師