文/胡月娟 中臺科技大學講座教授
罹患肌少症的個案，得確實評估個案有無營養不良情形。一般而言，營養不良的定義是過去半年非蓄意體重減輕超過6公斤(10%)，或過去一個月減少3公斤(5%)以上，及/或BMI < 20 kg/m2 (Eglseer et al., 2018)。一項系統性文獻回顧，主張使用全球營養不良領導力倡議(The Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM)的五項營養不良必要診斷標準：身體質量指數(BMI)、營養篩檢工具(如迷你營養評估工具)、體位測量、生化指標，與飲食評估(Ueshima et al., 2021)。
- 身體質量指數 (Body Mass Index, BMI)：一般成年人(18.5-24 kg/m2，鼻胃管留置個案20.1-29.9 kg/m2)。身體質量指數涉及個案的身高與體重。若個案無法站立，可採膝至地面的高度（knee-to-floor height , KFH）。讓個案採坐姿，不穿鞋，腳平放貼地面，屈膝與足踝呈90度角，以測距儀(Stadiometer)量大腿前至地板的長度。身高的換算公式為身高（cm）=3.16×KFH（cm）（Essed et al., 2009）。
- 營養篩檢工具：營養篩檢的工具有很多，其中迷你營養篩檢量表(Mini Nutrition Assessment, MNA-SF）具有良好的信效度，經驗證適用於老人醫學營養介入的評估(陳弘哲、許慧雅、周明岳、杜明勳，2014)，內容包括近3個月食慾變化、體重減輕、精神壓力或急性疾病發作情形；還有行動力、神經精神問題、與身體質量指數(BMI)。總分14分，小於等於11分，表示有營養不良風險。
- 體位測量指標：上臂圍、皮下脂肪厚度、腰圍(男性 < 90cm；女性 < 80cm)、小腿圍、瘦體組織(Lean Body Mass)、非計畫性體重改變等。
- 生化指標：身體水合狀況、有無電解質異常（如肝、腎損傷）；血清礦物質、白蛋白、維生素數值。血清白蛋白因半衰期長(20天)，一旦下降，可判讀為營養不良的後期現象(Yoon et al., 2019)。
- 飲食評估：以質量性方式，評估個案應由口進食量、實際攝取量、及飲食所含營養 (特別是熱量與蛋白質)。
經篩檢評估有肌少症風險者，建議採取的營養措施如下。一般老年人蛋白質攝取量約為每日每公斤體重1.0~1.2公克，平均分配於三餐，以促進肌肉增生。營養不良或因為疾病導致營養不良者，可增加至每日每公斤體重1.2~1.5公克的攝取量 (林詩淳、蔡坤維、陳妙文、辜美安，2015)。罹患肌少症的個案，不論是動物或植物性蛋白質的攝取，每天每公斤體重大於1.6公克，有助於維持肌肉質量(Hevia-Larraín, 2021)。
國民健康署執行的國民營養調查顯示，19到64歲國民每日鈣質攝取未達膳食營養素建議攝取量，鈣質攝取不足易造成骨質疏鬆症，而骨質疏鬆症可能升高罹患虛弱症、肌少症的風險，因此而有補充鈣質的立論。熱量攝取建議每日每公斤體重30大卡(考量BMI值)，一般男性長者每天是1400-1600大卡，女性長者則是1200-1400大卡，可依長者體重與活動量做調整。
韓國(Kim et al., 2015)與香港(Chan et al., 2016)的研究結果為蔬果攝取量多的長者，有助於降低肌少症的發生。針對此現象，專家學者們的研究指出，當腸道壞菌比率增加，如大腸桿菌，會使色胺酸與肝臟的代謝產物發生作用，而影響人體肌肉的生成與合成。蔬果纖維質提供腸道益生菌所需的營養，腸道菌相一旦維持平衡，當然有助於減少肌少症的發生(Picca et al., 2018)。
衛生福利部國民健康署有編製一些營養照顧手冊，例如『延緩失能社區營養照護作業手冊』、『吃得健康，營養新食代』等，大家可上網查閱，多加利用。『吃得健康，營養新食代』提出透過「食材挑選」、「切割烹煮技巧」、「簡易檢測方式」，提供一日三餐範例，並配合「吃得下、吃得夠、吃得對、吃得巧」三好一巧新觀念。此外，善用我的餐盤概念：每天早晚一杯奶、每餐水果拳頭大、菜比水果多一點、飯跟蔬菜一樣多、豆魚蛋肉一掌心，與堅果種子一茶匙，六大口訣，讓長者或照護者都能依據不同狀況，為高齡者製備合適且容易入口的食物，達到天天「吃得安全」、「吃得開心」、「吃得尊嚴」，營養跟著來，以預防或延緩肌少症的發生。
參考資料
- 林詩淳、蔡坤維、陳妙文、辜美安(2015)．老年人肌少症之預防與照護．志為護理，14(2)，62-68。
- 陳弘哲、許慧雅、周明岳、杜明勳 (2014) ． 老人營養評估與篩檢．家庭醫學與基層醫療．29(3)，65 – 74.
- 衛生福利部國民健康署 (2018)‧吃得健康，營養新食代‧臺北：衛生福利部國民健康署https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1405&pid=10100
- Chan, R., Leung, J., & Woo, J. (2016). A prospective cohort study to examine the association between dietary patterns and sarcopenia in Chinese community-dwelling older people in Hong Kong. Journal of American Medical Directors Association, 17, 336-342. doi:10.1016/j.jamda.2015.12.004.
- Eglseer, D., Halfens, R. J. G., Schols, J. M. G. A., & Lohrmann, C. (2018). Dysphagia in hospitalized older patients: Associated factors and nutritional interventions. Journal of Nutrition, Health, and Aging, 22(1), 103-110. https://dx.doi.org/10.1007/s12603-017-0928-x
- Essed, N. H., Oerlemans, P., Hoek, M., Van Staveren, W. A., Kok, F. J., & De Graaf, C. (2009). Optimal preferred MSG concentration in potatoes, spinach and beef and their effect on intake in institutionalized elderly people. Journal of Nutrition, Health, and Aging, 13(9), 769-775. doi： 10.1007/s12603-009-0212-9
- Hevia-Larraín, V., Gualano, B., Longobardi, I., Fernandes, S. G. L., Costa, L. A. R., Pereira, R. M. R. et al. (2021). High-protein plant-based diet versus a protein-matched omnivorous diet to support resistance training adaptations: A comparison between habitual vegans and omnivores. Sports Medicine, 51, 1317-1330. doi: 10.1007/s40279-021-01434-9.
- Kim, J., Lee, Y., Kye, S., Chung, Y. S., & Kim, K. M. (2015). Association of vegetables and fruits consumption with sarcopenia in older adults: the Fourth Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Age Ageing, 44, 96-102. doi: 10.1093/ageing/afu028.
- Picca, A., Fanelli, F., Calvani, R., Mulè, G., Pesce, V., Sisto, A. et al. (2018). Gut dysbiosis and muscle aging: Searching for novel targets against sarcopenia. Mediators of Inflammation, 2018:7026198 doi: 10.1155/2018/7026198.
- Ueshima, J., Momosaki, R., Shimizu, A., Motokawa, K., Sonoi, M., Shirai, Y., Uno, C., Kokura, Y., Shimizu, M., Nishiyama, A., Moriyama, D., Yamamoto, K., & Sakai, K. (2021). Nutritional assessment in adult patients with dysphagia: A scoping review. Nutrients, 13(3), 778. https://doi.org/10.3390/nu13030778
- Yoon, H. Y., Shim, S. S., Kim, S. J., Lee, J. H., Chang, J. H., Lee, S. H., & Ryu, Y. J. (2019). Long-term mortality and prognostic factors in aspiration pneumonia. Journal of the American Medical Directors Association, 20(9), 1098-1104. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.03.029
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